Intoxication par les insecticides
organo-phosphorés

Les organophosphorés (OP) sont des pesticides utilisés en milieu agricole comme insecticides.
Ils appartiennent à la famille chimique des anticholinesterasiques.
Ce sont des esters de l'acide phosphorique dont les noms de matières actives sont le plus souvent identifiables par leur terminaison en "phos" ou en "thion".
Les OP pénètrent dans la plante et ont soit une action de surface et ne sont pas véhiculés dans la plante, soit un effet systémique et diffusent dans la plante.
Au niveau de l'insecte, la pénétration des OP peut se faire par contact, digestion ou inhalation. L'action des OP sur les insectes est neurotoxique par leur effet anticholinestérasique.
Il existe plus de quarante OP sur le marché, vendus sous plusieurs centaines de noms de marques différents, tant pour les agriculteurs que pour l'usage ménager. Exemples d'OP courants : Malathion : Pirigrain-HM®, Parathion, méthylparathion, Dichlorvos ou vapona : Pirigrain-choc-M®, Baygon ® .

 

La contamination peut se faire par voie respiratoire, orale, cutanée.
La voie cutanée est la plus importante lors des expositions professionnelles. De plus, l'absorption cutanée peut être favorisée par certains solvants organiques ou huiles minérales présents dans la formulation des produits.

Les produits sont métabolisés par le foie et transformés en composés hydrosolubles éliminés par voie urinaire.
Les OP inhibent l'acéthylcholinestérase par phosphorylation de son site actif, ce qui entraîne une accumulation de l'acétylcholine au niveau de 3 sites :
- fibres post-ganglionnaires parasympathiques : d'où les effets muscariniques
- plaque motrice (jonction neuromusculaire) : d'où les effets nicotiniques.
- cérébral : d'où les effets centraux
Les premiers signes cliniques d'une intoxication aux OP n'apparaissent qu'après un certain seuil d'inhibition de la cholinestérase, évalué à 4O % d'inhibition.

Un contact cutané peut entraîner une irritation de la peau et des muqueuses et un eczéma de contact.
Une projection oculaire peut entraîner une irritation avec larmoiement; une conjonctivite ou myosis serré et une fasciculation des muscles oculomoteurs.
Une inhalation modérée d'aérosol, en particulier lors de traitements en serre, peut déclencher une réaction asthmatiforme.

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L'évolution se fait sur quelques heures à plusieurs jours.

 

Dans la forme modérée	Dans la forme grave (en plus : )
Syndrome muscarinique : - Hypercrinie : hypersalivation, encombrement bronchique, sueurs profuses, larmoiements, vision trouble - Augmentation du péristaltisme : nausées, vomissements, crampes abdominales, diarrhée. - Myosis - Bradycardie	Dyspnée asthmatiforme par augmentation des sécrétions bronchiques. Mictions et défécations involontaires
Crampes, fasciculations musculaires.	Syndrome nicotinique : fatigabilité, asthénie intense, faiblesse musculaire, fasciculations, mouvements involontaires, paralysie des muscles respiratoires puis tachycardie et hypertension.
Céphalées	Atteinte neurologique centrale : agitation, anxiété, vertiges, céphalées, pouvant aller jusqu'à un état confusionnel voire un coma convulsif avec risque de choc hémodynamique.
	Divers : troubles de la coagulation, hypokaliémie, acidose métabolique, hypo ou hyperglycémie.

 

En cas de projections cutanées : déshabillage complet, lavage abondant à l'eau et au savon.
En cas d'ingestion :

• à faire sur place : évacuation gastrique si conscience normale,
• Atropine : 1 à 2 mg en I.V.D. toutes les 5 à 1O minutes jusqu'à obtention de signes d'atropinisation (tachycardie, mydriase). L'atropine agit sur les effets muscariniques,
• Contrathion® : (Pralidoxime) : 4OO mg en IM toutes les six heures. On propose même des doses de 4 grammes par jour. Le Contrathion® permet la réactivation de l'acéthylcholinestérase si l'administration est précoce,
• Si convulsions : Valium®
• Hospitalisation par transport médicalisé et admission en service de réanimation médicale.

Des séquelles neurologiques centrales (troubles confusionnels, troubles amnésiques, syndrome dépressif) et/ou périphériques (neuropathie sensitivomotrice des membres inférieurs) peuvent survenir.
Un syndrome neurotoxique retardé peut apparaître 2 à 3 semaines après une intoxication aiguë ou une contamination restée asymptomatique (ataxie, paralysie flasque des extrémités).

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L'exposition chronique aux OP peut entraîner des dermites d'irritation ou de sensibilisation.
Les OP peuvent entraîner des neuropathies périphériques à prédominance motrice débutant aux membres inférieurs, avec modifications visibles sur l'électromyogramme (diminution des vitesses de conduction motrice).

 

Son inhibition est responsable des signes cliniques. Il existe des modifications intra-individuelles de ce dosage allant de 2 à 35 % d'où la nécessité de réaliser un dosage de référence pratiqué pendant une période de non-exposition d'au moins 3 mois (temps nécessaire à la régénération).
Il s'agit d'un dosage difficile qui s'effectue sur un prélèvement de sang veineux sur tube hépariné.
Lors de la surveillance d'un sujet exposé, une baisse supérieure à 35 % de son taux de référence exige le retrait du poste de travail jusqu'à ce que le taux redevienne normal.

Il existe une variabilité intra-individuelle de ce dosage allant de 3 à 46 %, ainsi qu'une variabilité interindividuelle génétique : 95 % de la population ont une activité de base normale mais 5 % ont une activité comprise entre 35 et 75 % de l'activité normale.
Il s'agit d'un dosage facile pratiqué sur un prélèvement veineux sur tube sec.

Si l'activité de base du sujet est connue, retrait du poste de travail si :

• baisse > 3O % du taux de base et présence de signes cliniques
• baisse > 5O % du taux de base, asymptomatique

Si l'activité de base est inconnue, dosage des 2 enzymes :

• si baisse isolée de la butyrylcholinestérase : retrait du poste pendant 3 semaines,
• puis nouveau contrôle :
• si le taux s'est normalisé, il s'agissait d'une intoxication ;
• si le taux est toujours abaissé, il faut rechercher une autre étiologie (insuffisance hépatocellulaire - grave, myopathie, dénutrition, déficit congénital)

Il s'agit du métabolite actif du parathion ou du méthyl parathion.

 

Hors les cas d'intoxication aiguës, pris en charge comme accidents du travail, les atteintes subaiguës sont réparées au titre du tableau 34 du régime général. On notera que, comme pour d'autres maladies professionnelles, une anomalie biologique isolée peut y être indemnisée.

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