Maladies dues aux vibrations

Les mouvements incessants sont responsables de dorsalgies, de lombalgies, d'arthroses d'installation plus rapide, débutant dès 30-40 ans (pour les camionneurs, conducteurs d'engins, agriculteurs, dockers).

• Vibrations < 2 Hz : Elles provoquent la cinétose ou mal des transports (type mal de mer·) avec nausées, vomissements, céphalées, note dépressive (gênant les travailleurs affectés à des postes de sécurité).

Les mouvements imposés au corps sont très variés, dans toutes les directions ; les mouvements verticaux, irréguliers, brusques et la vision d'objets proches se déplaçant aussi, aggravent les symptômes.

• Vibrations de 5 Hz : baisse de l'acuité visuelle par résonance des vibrations et trouble de la coordination þil-vestibule.

• Vibrations de 5 à 15 Hz : les muscles respiratoires tendent à se synchroniser avec la vibration d'où des gênes respiratoires.

• Vibrations de 10 à 30 Hz : c'est l'þil qui entre en résonance (à 18 Hz, celles des hélicoptères, on décrit des problèmes de lecture des cadrans).

retour

Ce sont celles des marteaux piqueurs, des brise-béton. Elles sont responsables de :

• Arthrose hyperostosante du coude, plus rarement de l'épaule ou du poignet (50 % des sujets exposés en sont atteints, et cette étiologie représente 62 % des arthroses du coude avec ostéophytose).;

• Maladie de Kienböch ou nécrose aseptique du semi-lunaire ou lunatum (1 % des sujets exposés en sont atteints). Elle se manifeste par une douleur du poignet, une limitation des mouvements d'extension, une douleur à la palpation de la fossette dorsale du carpe.

• Maladie de Köhler ou nécrose aseptique du scaphoïde. Cette atteinte survient surtout s'il y a traumatismes répétés de l'éminence thénar (1 % des sujets exposés en sont atteints). La symptomatologie est assez voisine de celle de la maladie de Kienböch mais avec douleur à la palpation de la tabatière anatomique.

• Epicondylites et épitrochléites

• Rhumatismes de rythme inflammatoire

• Syndromes du canal carpien

• Troubles angioneurotiques (cf. lignes suivantes) (peu fréquents)

Elles se traduisent par des déplacements de 0,5 à 5 mm. Elles sont produites par les machines tournantes du type meuleuses ou polisseuses mais aussi burineuses.

• Troubles angioneurotiques : le phénomène de Raynaud.

Il s'agit d'une ischémie distale induite par les vibrations, se traduisant par des modifications de coloration des doigts associées à des hypoesthésies ou des sensations de doigts morts. Les doigts deviennent blancs (phase syncopale), puis bleus (phase cyanique) puis rouges (phase de dilatation réactionnelle). Le froid est le principal facteur déclenchant des crises. Ces troubles peuvent toucher les deux mains, épargnant le pouce. Il faut plusieurs mois d'exposition au risque pour que les lésions atteignent le stade de l'expression clinique. L'évolution peut se faire vers une aggravation fonctionnelle avec augmentation de la fréquence des crises ou du nombre de doigts touchés. Les complications trophiques sont exceptionnelles.
Le diagnostic positif est d'abord clinique par la recherche des signes caractéristiques des attaques ischémiques. Le test de provocation au froid par immersion des mains dans l'eau froide permet d'objectiver l'acrosyndrome paroxystique.

• Modification du seuil de la douleur : quoique tous les objets vibrants puissent les provoquer, c'est à ces fréquences que le phénomène est le plus net. Il s'agit d'une "anesthésie vibratoire" transitoire qui retarde la perception des stimuli nociceptifs d'alerte et amène à des prises de risques.

• Kératodermie

retour

Elles se traduisent par des déplacements de quelques centièmes de millimètres.
Elles sont dues à tous les engins tournant à haute vitesse (polisseuses et ébarbeuses). Il s'agit souvent d'outils de petite dimension, tenus très serrés par la main de l'opérateur.
Très rapidement après le début de l'exposition (quelques semaines peuvent suffire) le tableau suivant s'installe :

• Paresthésies, sensations de brûlure de la main qui lentement remonteront jusqu'à l'épaule,
• Hypertonie musculaire,
• Erythrocyanose des mains, þdème (mains succulentes).

Les crises sont assez durables et donc très pénibles.

 

Certains travaux nécessitent l'utilisation répétée du talon de la main comme outil de percussion directe. Les mécaniciens, par exemple, débloquent les écrous récalcitrants en percutant ainsi leur clef. Ce geste professionnel peut être à l'origine du syndrome du marteau hypothénar.

- diminuer l'importance des vibrations (travail des ingénieurs et concepteurs des outils),
- travailler au-dessous du niveau de l'épaule,
- réduire le temps des postes, varier les travaux,
- éviter les facteurs déclenchants, tels le froid lorsque les lésions sont apparues.

 

Elle est prévue au tableau 69 des maladies professionnelles.