Cytomégalovirus
Pr. Colimon
Département de Virologie
CHU de Rennes, 2 rue Henri Le Guilloux, 35033 Rennes Cedex
mis à jour le 13 novembre 2001
Le cytomégalovirus (CMV) est un virus ubiquitaire strictement humain
Il est responsable :
- infections congénitales (1% des nouveau-nés infectés)
- infections chez les immuno-déprimés
2. Physiopathologie et clinique
2.1.1. Mode de contamination
Chez le sujet sain
Le virus se trouve au niveau :
- Salive
- Sperme ou sécrétions vaginales
Congénitale et périnatale
* Congénitale :
Le virus existe dans la barrière placentaire : il passe la barrière placentaire à partir de la virémie de la mère et il infecte le placenta
* Périnatale :
Le virus se trouve dans :
- la filière génitale
- le lait ( 80% des femmes séropositives le passent dans le lait)
- la salive
Rmq : Dans le lait , CMV :
- réplication dans les cellules glandulaires
- Lymphocytes infectés
Contamination iatrogènes
Le CMV est transmis par :
- les transfusions sanguines
- Les greffes d’organes (MO , foie , rein ….)
2.1.2. Primo-infection
Diffusion dans le sang
2.1.3. Latence
Elle est définitive et on est porteur du virus dans les Lymphocytes
2.1.4. Réactivation , récurrences et réinfections
Réactivation
En cas de baisse de l’immunité :
- Grossesse
- Traitements immuno-suppresseurs
- Greffés d’organes
- Sidéens
Récurrences cliniques
Il y a des manifestations variables
Réinfections
Il y a des souches différentes possibles
2.2.1. Infections chez le sujet sain
Forme asymptomatique
Mononucléose avec MNI test négatif
2.2.2. Infections congénitales
Infections possibles tout au long de la grossesse
Infections plus graves pendant le premier et deuxième trimestre
Pas d’embryopathies mais des foetopathies cicatricielles (ex : calcification intracérébrale)
Manifestations cliniques variables : Maladies des inclusions cytomégaliques :
- hépatomégalie,splénomégalie
- ictère intense
- purpura
- pétéchie
2.2.3. Infections néonatales
Principale forme néonatale
Pneumopathies intersticielles souvent mortelles
2.2.4. Infections chez les immuno-déprimés
Greffés d’organes :
- atteinte fréquente de l’organe greffé
- Pneumopathie en cas de greffe de la MO
Sidéens :
- encéphalites
- atteintes digestives
- rétinites
- atteintes d’autres organes
3.1. Détection du virus ou de ses constituants
Isolement
Sang
Urines
Biopsies
Antigène et cytologie
Sang
Lavage broncho pulmonaire
Urines, présence de cellules cytomégaliques
Cellule infectée :cellule en œil de hibou
Génome
LCR (atteinte neurologique)
Sang : leucocytes et plasma
Elisa
Statut sérologique
Détection d’IgM spécifiques
Fixation du complément
Anticorps témoignant d’une infection récente
Spécifique :
Ganciclovir (analogue de la guanosine)
Foscarnet (analogue du pyrophosphate)
Symptomatique
Mesures d’hygiène
Statut immunitaire de la femme enceinte
Transfusion par séronégativité : in utero et Nouveau né
Spermovigilance : pas de dons de sperme séropositif
Vaccination expérimentale aux USA